ПСМА

ПСМА – это белок, находящийся на поверхности клеток предстательной железы. Также этот белок находится на поверхности клеток первичной злокачественной опухоли и метастазов рака простаты. При трансформации нормальных клеток предстательной железы в злокачественные происходит выраженное увеличение концентрации ПСМА (в 100 – 1000 раз).

Радиофармпрепарат (РФП) представляет собой молекулу, меченую ультракороткоживущим изотопом Фтор-18, которая избирательно прикрепляется к ПСМА в организме. Благодаря короткому периоду полураспада изотопа (всего 110 минут) обеспечивается низкая лучевая нагрузка на организм, составляющая 6-7 мЗв. Для простоты такой РФП мы называем 18F-ПСМА. Излучение от изотопа детектируется ПЭТ-томографом и формируется картинка распределения белка ПСМА в организме. Область сканирования обычно начинается от макушки и заканчивается верхней третью бедер. При необходимости можно расширить зону сканирования вплоть до пальцев ног. Одновременно на том же томографе проводится компьютерная томография тех же областей, что позволяет совместить изображения и определить точную локализацию очагов накопления 18F-ПСМА.

В нашем центре КТ часть исследования проводится в диагностическом режиме, в том числе с использованием внутривенного рентгеновского контрастирования. Это даёт дополнительную медицинскую информацию о состоянии организма, совмещая преимущества двух методов в одном исследовании.

Чем злокачественнее опухоль – тем больше концентрация белков ПСМА на поверхности опухолевых клеток, и более высокий уровень накопления введенного 18F-ПСМА, как следствие с более «ярким» изображением на сканах ПЭТ/КТ.

Диагностика ПЭТ/КТ с 18F-ПСМА показана в следующих случаях:

— Оценка распространенности впервые выявленной злокачественной опухоли предстательной железы – поиск метастазов в другие органы и ткани организма. ПЭТ/КТ с 18F-ПСМА рекомендован при первичной диагностике рака предстательной железы у пациентов из группы высокого риска (>7 баллов по шкале Глисона, ПСА> 6-8 нг/мл). У таких пациентов большая вероятность поражения лимфоузлов и появления костных метастазов, и главной задачей врача в таких случаях является достоверное определении стадии заболевания для определения дальнейшей тактики лечения.

— После проведенного радикального лечения (простатэктомия или лучевая терапия), при повышении уровня простат-специфичного антигена (ПСА) в крови. В этом случае важно своевременно выявить локализацию вновь появившихся злокачественных очагов, знать каков их размер и количество, чтобы подобрать наиболее эффективную тактику лечения. Благодаря высокой чувствительности 18F-ПСМА может выявить рецидив опухоли при уровне ПСА от 0,2 нг/мл.

— Выработка показаний для назначения пептидно-рецепторной радионуклидной терапии (ПРРТ) радиофармпрепаратами, мечеными Лютецием-177 или Актинием-225. Эти изотопы соединяются с теми же молекулами, которые используются в ПЭТ и полностью повторяют их путь в организме. Это позволяет по изображениям ПЭТ предсказать, что терапевтический препарат попадёт в злокачественные образования. Такой подход – сочетание диагностики и терапии одинаковыми молекулами, мечеными разными изотопами – называется тераностика.

— Контроль эффективности ПРРТ. При гибели злокачественных клеток концентрация белков ПСМА в опухоли снижается и это очень хорошо демонстрируют ПЭТ/КТ исследования.